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  『夜宝堂漢方薬局』 -> 精力UPの漢方薬(生薬) -> 高血圧--身体所見の要点
高血圧--身体所見の要点 (2010/12/30)
身体所見の要点
1.血圧・脈拍
安静座位(初診時は血圧左右差と,血圧と脈拍の起立性変動)
2.全身と肥満度
身長・体重
BMI[body mass index:体重(kg)/ 身長(m)2
  肥満 BMI≧25kg/m2
腹囲(臍周囲,立位測定)
  腹部肥満 男性≧85cm 女性≧90cm
皮膚所見 腹壁皮膚線状,多毛(クッシング症候群)
3.顔面・頸部
貧血,黄疸
眼底所見
甲状腺腫
頸動脈血管雑音
頸静脈怒張
4.胸部
心臓 心尖拍動とスリルの触知(最強点と触知範囲),心雑音,III音,IV音,脈不整の聴診
肺野 ラ音
5.腹部 血管雑音とその放散方向,肝腫大と圧痛,腎臓腫大(多発性嚢胞腎)
6.四肢 動脈拍動(橈骨動脈,足背動脈,後脛骨動脈,大腿動脈)の触知(消失,減弱,左右差),冷感,虚血性潰瘍,浮腫
7.神経 四肢の運動障害,感覚障害,腱反射亢進

3)臨床検査
高血圧の検査は個人の心血管リスクの総合評価と二次性高血圧の診断につながる検査を費用対効果を考慮して行う。

臨床検査
1.一般検査(初診時は必須,降圧治療中には少なくとも年に1回程度):
血液検査 血球検査,ヘモグロビン,ヘマトクリット,尿素窒素(BUN),クレアチニン,尿酸,Na,K,Cl,空腹時血糖,総コレステロール,トリグリセライド,HDLコレステロール,LDLコレステロール,GOT,GPT,γGTP
eGFR(mL/分/1.73m2)=194×Cr−1.094×年齢−0.287(女性は×0.739)
一般尿検査 尿蛋白,尿糖,尿沈渣
胸部X線検査 心胸郭比
心電図  
2.推奨検査(初診時・降圧療法中ともに適宜):
高血圧性臓器障害評価
眼底検査(糖尿病を合併する場合は必須)
認知機能テスト,抑うつ状態評価,頭部MRI(T1,T2,T2*,FLAIR),MRアンジオグラフィー
腎臓 微量アルブミン排泄量[尿中アルブミン濃度(mg/gクレアチニン補正)]
心臓 心臓エコー
血管 頸動脈エコー,足首・上腕血圧比(ABI),脈波伝播速度(PWV),心臓足首血管指数(CAVI),Augmentation Index(AI)
糖代謝評価 ヘモグロビンA1c,75g経口ブドウ糖負荷試験(空腹時血糖>100mg/dLの場合)
炎症リスク評価 高感度CRP
24時間自由行動下血圧測定
二次性高血圧スクリーニング
  血漿レニン活性,血中アルドステロン,コルチゾール,カテコールアミン3分画(早朝安静時採血),随時尿中メタネフリン分画(Cr補正), 24時間蓄尿中カテコールアミン,夜間経皮酸素分圧測定,腹部エコー(腎臓,副腎)
3.専門医が行う特殊検査:
二次性高血圧診断 副腎CT(造影を含む), 腎血流エコー,腎血流シンチグラフィー,副腎シンチグラフィー,副腎静脈サンプリング,睡眠ポリグラフィー


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